Chlamýdie trachomatis
Chalmýdia trachomatis patrí medzi najčastejšie prenášané pohlavné ochorenia -
STD /sexually transmitted diseases / v rozvinutých krajinách. Chlamýdia trachomatis bola objavená v r. 1907, ale ako pôvodca pohlavne prenosných ochorení vo vyspelých krajinách bola identifikovaná až v roku 1975.
Slovo
"Chlamys" je gréckeho pôvodu a znamená plášť omotaný okolo časti tela /ramena/. Názov vyjadruje vzhľad inklúzie baktérie v bunke okolo jadra. Podľa údajov WHO /SZO-Svetová zdravotnícka organizácia/ je každoročne hlásených 500 miliónov nových sexuálne prenosných ochorení, z toho 90 miliónov infekcií vyvoláva Chlamýdia trachomatis. V USA a okolitých európských krajinách je nakazených od 20 do 30 % sexuálne aktívnych ľudí vo veku od 16 do 25 rokov. Na Slovensku je situácia nejasná, chýbajú relevantné údaje, ale percento nakazenej mládeže môže byť vyššie ako 30% z dôvodu absencie akejkoľvek osvety.
Najviac ohrozenou skupinou sú mladí ľudia vo veku od 15 - 30 rokov, sexuálne aktívne ženy do 20 - 25 rokov. Inkubačná doba u Chlamýdie trachomatis môže byť 7 - 21 dní, príznaky sa môžu objaviť o niekoľko mesiacov alebo rokov. Chlamýdia trachomatis spôsobuje infekciu, ktorá sa nemusí navonok prejaviť žiadnymi príznakmi a šíriť sa nepoznane ďalej. Je 4x častejšia ako kvapavka, 30 x častejšia ako syfilis, dokáže negatívne ovplyvniť reprodukčné schopnosti človeka, infikovať dieťa pri narodení, alebo postihnúť iné orgány.
Chlamýdie sú patogény, ktoré vyvolávajú u človeka širokú paletu ochorení, ktoré ak sa včas nediagnostikujú, môžu mať vážne a často trvalé následky. Chlamýdie sa radia medzi gramnegatívne baktérie, napadajú bunky slizníc a od ostatných baktérií sa odlišujú stavbou bunečnej steny a spôsobom života. Chlamýdia je malá baktéria, intracelulárny - vnútrobunkový parazit, ktorý na svoje prežitie potrebuje napojenie na energetický systém ľudskej bunky /ATP/, rozmnožuje sa v cytoplazme hostiteľskej bunky, okrem bunkovej steny má obidva typy nukleových kyselín DNA a RNA, ribozómy a schopnosť syntetického metabolizmu. Rozmnožujú sa iba vo vnútri živých buniek, pričom ju nelikvidujú, ale napadnutá bunka mení svoju funkciu a nadobúda charakter hostiteľa. Chlamýdie prežívajú výlučne v epitelových bunkách, a preto kolonizujú všetky orgány vystielané epitelom.
Rozdelenie Chlamýdií
- Chlamýdia trachomatis sa prenáša pohlavným stykom. Okrem spomínaných "ženských i mužských" problémov môže zapríčiniť aj zápaly očných spojiviek, kĺbov i pľúc
- Chlamýdia psittaci sa na ľudí prenáša vzduchom, výlučkami zvierat, poraneniami, kontaktom s nakazenými vtákmi - holubmi, papagájmi, morkami - a domácimi zvieratami, najmä ovcami, kravami a mačkami.
- Chlamýdia pneumoniae sa šíri kvapôčkovou cestou, možný je i priamy prenos kontaktom. Spôsobuje zápal nosohltana, prinosových dutín, priedušiek, pľúc a prieduškovú astmu. Môže postihnúť aj srdce.
Rastový cyklus chlamýdie trachomatis trvá 48 - 72 hodín a končí sa rozpadom hostiteľskej bunky, v ktorej chlamýdia trachomatis prežívala. Následne tak dochádza k uvoľneniu veľkého množstva infekčných častíc a infikovaniu ďalších buniek. Vstupnou bránou u mužov je močová trubica, u žien krček maternice. Postupne sa môže šíriť na sliznicu močového mechúra, maternicu a vajcovody. Ak nie je choroba liečená, môžu sa u žien prejaviť problémy spojené so zápalom maternicového čípku, maternice, vajcovodov, panvovej oblasti, močovej trubice a kĺbov. Infekcia reprodukčných orgánov môže u ženy viesť k mimomaternicovému tehotenstvu, potratom, neplodnosti a chronickým bolestiam, je tiež spájaná s predčasným odtokom plodovej vody a predčasným pôrodom, zaostávaním rastu plodu vo vnútri maternice, pôrodom mŕtveho plodu, popôrodnou infekciou plodu, zápalmi vnútorných pohlavných orgánov po pôrode. Novorodenec je vystavený riziku získania chlamýdiovej infekcie pri prechode pôrodným kanálom. Vstupnou bránou sú jeho očné spojivky, nosohltan a análny otvor. U 10% novorodencov sa môže rozvinúť zápal pľúc po dvoch a viac týždňoch a u niektorých sa po mesiacoch objavujú problémy s trávením.
Chlamýdia trachomatis vyvoláva najčastejšie urogenitálne infekcie, ktoré majú prevažne asymptomatický priebeh a vysoké riziko chronicity. Môže sa prejaviť až v pokročilom štádiu kedy manifestuje vo forme fibroproduktívnych zápalov pohlavných orgánov so sterilitou.
Prenos :
Prenáša sa počas nechráneného vaginálneho alebo análneho sexu. Prenos orálnym sexom je zriedkavejší, ale môže dôjsť k prenosu infekcie na hrdlo / farynx/. Počas pôrodu sa môže v 20 - 50% infekcia z matky preniesť na dieťa a to infikovaným pôrodným kanálom, prejaví sa infekciou oka, slepotou, infekciou ucha, zápalom pľúc. V inom prípade môže dôjsť k predčasnému pôrodu alebo sa narodí dieťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou. U 10% novorodencov sa môže rozvinúť zápal pľúc po dvoch a viac týždňoch a u niektorých sa i po mesiacoch objavujú problémy s trávením.
Priamym kontaktom ruka - oko je možný prenos infekcie na oko v prípade, že ruky boli v kontakte s močom alebo genitáliami nakazenej osoby. U mužov sa môže zápal šíriť z močovej rúry do nadsemenníkov a následne vedie k ich zápalu - epididymitíde, ktorá môže mať vážne následky - sterilitu.
Príznaky:
- Zápal močovej rúry - uretritída
- Zápal prostaty u mužov - prostatitída
- Zápal rekta - proktitída
- Zápal spojoviek - konjuktivitída
- Vredy v ústnej dutine alebo hrdle
- Zápal kĺbov - artritída /kolena, lakte/
- Reiterov syndróm - zápal kĺbov, očí a močovej rúry
Ženy:
- neobvyklý vaginálny výtok
- bolesť či pálenie pri močení
- bolesť pri pohlavnom styku
- bolesť v podbrušku
- zápal vnútorných reprodukčných orgánov - PID /pelvic inflammatory disease/
- v niektorých prípadoch krvácanie s rôznou intenzitou
- 50-80 % žien nemá žiadne príznaky
Muži:
- neobvyklý výtok z penisu
- rezanie alebo pálenie pri močení
- časté močenie alebo problém udržať moč
- napätie alebo bolesť v semenníkoch
- 50% mužov nemá žiadne príznaky
Priama diagnostika:
Priama diagnostika je podmienená správnym odberom materiálu, je potrebné aby v odobratom materiály boli bunky obsahujúce chlamýdie.
vyšetrenie steru z kanála krčka maternice u ženy - Pap test
uterus - maternica
cervix - krčok maternice
vagina - pošva
vyšetrenie steru z močovej trubice alebo moču u muža, moč musí byť prvý ranný, odobratý od prvej kvapky a dopravený do laboratória do hodiny. Dôkaz antigénu z takto získaného materiálu sa robí pomocou monoklonálnej protilátky proti Chlamýdii trachomatis alebo imunufluorescenčnou metódou pomocou protilátky značenej fluoresceínom.
jednou z najspoľahlivejších metód diagnostiky je dôkaz Chlamydiových nukleových kyselín v infekčnom materiály pomocou PCR (polymerázová reťazová reakcia). Táto metóda je veľmi nákladná, vyžaduje si špeciálny prístroj, a preto sa robí len na veľmi málo špecializovaných pracoviskách. Senzitivita tohto vyšetrenia je až 90-98%, doporučuje sa k vyšetrovaniu mužskej uretry a vzorky moču, ktoré obsahujú menej špecifických inhibítorov ako vzorky z cervixu.
Nepriama diagnostika:
Metóda
ELISA - detekcia antigénov = dôkaz protilátok /enzyme Linked Immunosorbent, enzymoimunoanalýza/ citlivosť 50-60%, posudzujú sa protilátky IgM , IgA, IgG, slúži tiež na opakované stanovenie prítomnosti protilátok pre kontrolu liečby a na potvrdenie vyliečenia.
IgA - prítomnosť hovorí o chronickej infekcii alebo reinfekcii, označuje sa ako slizničný imunoglobulín, nachádza sa najmä v sliznici dýchacích , tráviacich a močových ciest
IgG - uplatňuje sa pri druhotnej protilátkovej odpovedi, prítomnosť hovorí o chronickej infekcii, ale v organizme môžu perzistovať po celý život aj po vyliečení, avšak nechránia pred reinfekciou
IgM - u zdravých osôb sa nevyskytujú, ich prítomnosť hovorí o akútnej infekcii, je to prvá protilátka, ktorá je aktívna pri zápale, neskôr sa nahrádza IgG
Liečba:
V prípade včasného odhalenia chlamýdie trachomatis je až 95 % úspešnosť liečby . Základnou podmienkou je liečba obidvoch či všetkých sexuálnych partnerov, pretože hrozí "ping-pong" efekt - opakovaná nákaza.
Používajú sa antibiotika s protichlamýdiovým účinkom a s dobrým intracelulárnym prienikom. Patria sem Azithromycin, obchodný názov Sumamed, alebo Ofloxacin, obchodný názov Ofloxin, prípadne kombinácia predošlých. V tehotenstve sa predpisuje Erythromycin. Všetky tieto antibiotiká majú tzv. plazmatickú koncentráciu t.j. účinkujú približne 21 dní po ukončení liečby. Najmenej hodinu pred a hodinu po užití antibiotika nejesť a nepiť veľké množstvá potravín a tekutín. Vhodný je zvýšený príjem tekutín v strede medzi dávkami.
U pacientov s chronickou infekciou a systémovými prejavmi sa odporúča prolongované podávanie, ktoré sa pohybuje obvykle od 6 do 12 týždňov podľa závažnosti klinických prejavov a dynamiky infekcie. Súčasťou liečby je aj súčasná liečba sexuálneho partnera/ partnerky.
Počas liečby je dôležité:
- liečiť súčastne všetkých sexuálnych partnerov
- dobrať predpísanú dávku antibiotík
- zdržať sa sexuálnej aktivity počas liečby - od prvej dávky antibiotika, až do kontrolného testu
- u mužov zdržať sa akejkoľvek erekcie a masturbácie počas liečby, až do kontrolného testu, erekciou totiž nastávajú podmienky pre praskanie infikovaných buniek s následným výlevom antibiotika
- pred obnovením sexuálnej aktivity urobiť kontrolné testy
- vyhnúť sa hodinu pred a hodinu po požití antibiotík konzumácie jogurtu a veľkého množstva potravín a tekutín
- nekonzumovať alkohol počas liečby
- u ženy zahájiť liečbu až po ukončení menštruačného cyklu
- 3 až 4 týždne po ukončení liečby je nutné vykonať u všetkých vzájomných partneroch kontrolné testy, dovtedy je ale nutná sexuálna abstinencia. Pokiaľ sú výsledné testy u všetkých partnerov negatívne, možno obnoviť sexuálnu aktivitu. Je vhodné a doporučované urobiť kontrolné testy aj mesiac po obnovení sexuálnej aktivity.
Prevencia:
Chlamýdia trachomatis je vysoko infekčná, šanca nakaziť sa pri nechránenom pohlavnom styku je približne 60%, teda oveľa vyššia ako napr. pri prenose HIV , kde je šanca nákazy asi 0,3 - 0,6%. Chlamýdia trachomatis je bez príznakov u 50-80 % žien a 50 % mužov.
Prevencia je v dodržovaní zásad bezpečného sexu, pri príležitostnom sexe je dôležité správne použitie kondómu pri vaginálnom, orálnom , análnom styku a súčastne zabrániť styku akýchkoľvek slizníc - dôkladným umytím rúk zabrániť prenosu infekcie do očí. Prenos je možný aj orálnym sexom. V prípade ak nie je monogamný zväzok a muž či žena sú sexuálne aktívny, je vhodné raz ročne urobiť ster na Chlamýdiu trachomatis, a to aj v prípade, že partneri nemajú žiadne príznaky, či problémy. Ster je doporučený tiež pri výmene sexuálneho partnera. Čím vyšší počet partnerov s nechráneným pohlavným stykom, tým vyššie riziko infekcie.
Hoci je chlamýdiová infekcia najrozšírenejšou pohlavne prenosnou chorobou, viac ako polovica ľudí pri nej nemá žiadne badateľné príznaky. V populácii sú chlamýdie rozšírené viac ako syfilis a kvapavka. Najčastejšie sa vyskytujú u dvadsiatnikov, ktorí predovšetkým v lete striedajú partnerov. Chlamýdie sú baktérie, ktoré majú len jediný cieľ - prežiť. Preto sa veľmi rýchlo množia a zabíjajú nové bunky. V jednej infikovanej bunke môže byť až desaťtisíc chlamýdií. Ak nemajú vhodné podmienky, svoje množenie dokážu na určitý čas zastaviť. Chlamýdia trachomatis sa veľmi často vyskytuje spoločne s inými STD alebo s pôvodcami bežných zápalov močovej rúry.
Odber materiálu na dôkaz infekcie
Odber vzoriek z cervixu sa vykonáva tampónom po odstránení hlienu tak, aby sa na tampón dostali predovšetkým bunky epitelu. Pri odbere sa tampónom nesmiete dotýkať steny pošvy.
Odber vzoriek z uretry sa robí tampónom, ktorý sa vsunie do močovej rúry šróbovitým pohybom do hĺbky 3 až 4 cm, po dobu minimálne 30 sekúnd. Pacient ,od ktorého sa odoberá materiál z močovej rúry, nesmie pred odberom minimálne 2 hodiny močiť.
Na vyšetrenie chlamýdií v ejakuláte sa odosiela vzorka v objeme minimálne 500 ?l.
Pri odbere vzoriek sa musia dodržiavať zásady aseptického odberu. Vzorky je nutné dopraviť do hodiny do laboratória.
Odber materiálu na PCR
Pre vyšetrenie z krvi sa odoberá krv asepticky v množstve 5-7 ml z predlaktia z vena cubiti do skúmavky s EDTA .
Ster z lézií sa zasiela v skúmavkách s 1 ml sterilného fyziologického roztoku.
Ostatné materiály (napr. likvor, punktát, moč, bronchoalveolárna laváž, očná tekutina, sklovec, tkanivo a pod.) sa zasielajú v sterilných skúmavkách.
Stiahnuť .ppt prezentáciu o chlamýdiovej infekcii.
